Смотря что вы называете "встать на ноги". Начать дело с нуля? Или просто избавиться от долгов в которые вы попали?
В любом случае, в первую очередь решить вопрос с теми кому должны. От этого будет зависеть ваше время. Расскажу свою историю. Может что-нибудь окажется полезным... Когда я в первый раз "попал на бабки" ко мне в гости приехали братки, чтоб эти "бабки" выбить. Сел к ним в машину и сам предложил два варианта: первый - "съездить за город", чтоб решить проблему один раз и навсегда, либо подождать, пока верну долг. Они ребята, хоть и отмороженные, но решили что второй вариант менее "проблемный" для них.
Следующим шагом был банк. С банкирами решили, что оплату буду производить частями до полного погашения.
Если определиться со своими целями в жизни - можно найти массу возможностей чтоб встать на ноги! Постыдного в том, что работаете на кого-то (под каким-то или чьим-то брендом) абсолютно ничего нет. Да и кому собственно какое дело до вас?! Всех вокруг интересуют только они сами... Как любил говорить командир взвода в армии: Запомни! Если ты себе не нужен - нахрен нужен ты кому!!!
Где брать деньги? Работал и "на дядю" и на себя. Когда понимаешь, что работая на кого-то ты будешь иметь жесткие финансово-временные рамки - волей-неволей будешь думать о собственном деле! Создал собственный маленький бизнес "с нуля", без стартового капитала от идеи до маленького производства (нашивки на форму). Когда "вырастил" конкурента еще раз убедился в словах: главное не вовремя прийти в бизнес, а вовремя из него выйти! После чего свой бизнес продал конкуренту. Из этого бизнеса вышел уже без потерь.
Наемный менеджер. Уверен, что имеющийся у вас опыт и навыки создания собственного бизнеса будут приветствоваться при собеседовании трудоустройства.
Страхование. По крайней мере, до недавнего времени, страховой агент в Казахстане был очень высокооплачиваемым специалистом. А учитывая, что обучение происходит по ходу работы, при ознакомлении с программами страхования, то в работу "втягивается" даже новичок с улицы, если есть желание и готовность обучаться.
Да и сетевой маркетинг, напоследок. Очень много людей в сетевых компаниях достигли финансовой стабильности и своих целей.
А вообще, в один из своих "моральных запоев" (я не пью спиртного, и стресс могу снимать с игровым джойстиком в руках), мне в руки попалась книга, которая мне очень сильно помогла разобраться с тем, что делать дальше: "Миллионер за минуту". авторы - Марк Виктор Хансен, Роберт Г.Аллен.

Читать ее нужно в бумажно виде, когда возьмете ее в руки - поймете почему. Одна из частей этой книги о молодой женщине, у которой отняли ее ребенка и обещали вернуть только при условии, что ровно через месяц(!) она принесет ею честно заработанный (!) 1 миллион долларов!!! Что она думала, как она действовала, ход ее мыслей и рассуждений...
Как сказал один из богатых людей современности: У человека всегда есть много времени, чтобы бегать, как белка в колесе, и нет 10-15 минут, чтоб выделить для себя, чтобы сесть и подумать что нужно изменить в своей жизни...
Будьте готовы к взлетам и падениям. Победителями становятся не те, кто 7 раз упал, а те, кто 8 раз поднялся!

Около 66 % людей старше 50 лет имеют признаки остеопороза, выраженные в разной степени. В будущем распространенность этой патологии будет увеличиваться в связи с общим постарением населения. Это важная медицинская и социальная проблема, о которой должны знать не только врачи, но и обычные люди, чтобы вовремя принять меры для профилактики и лечения этого заболевания.

  • Что это такое
  • Причины
  • Симптомы
  • Степени остеопороза
  • Диагностика
  • Лечение остеопороза
  • Лечение народными средствами
  • Как сдать анализы
  • Разница между остеопенией и остеопорозом
  • Упражнения и гимнастика
  • Массаж и ЛФК
  • Профилактика
  • Диета и питание
  • Какой врач лечит остеопороз?

Что это такое

Остеопороз – это заболевание костной системы, возникающее при избыточной потере массы костей, их замедленном образовании или сочетании этих двух процессов. В результате прочный скелет слабеет, увеличивается вероятность переломов, причем даже при незначительных усилиях.

Остеопороз буквально означает «пористость костей». При микроскопическом исследовании здоровая костная ткань напоминает соты. В случае заболевания в этих «сотах» появляются дефекты и полости. Такие кости становятся менее плотными и чаще ломаются. Любой человек в возрасте старше 50 лет, пострадавший от перелома, должен пройти исследование для выявления остеопороза.

Эта патология довольно распространена. Около 25 миллионов россиян имеют низкую костную массу, увеличивающую риск травм. Каждая вторая женщина и каждый четвертый мужчина в возрасте 50 лет и старше переносят переломы по причине этого заболевания.

Переломы – тяжелое осложнение остеопороза, особенно у пожилых пациентов. Чаще всего повреждаются тазобедренный сустав, бедро, позвоночник, запястье, но могут пострадать и другие кости. В результате возникают длительные боли, многие пациенты теряют рост. Когда заболевание поражает позвонки, это ведет к сутулости, а затем к искривлению позвоночника и нарушению осанки.

Заболевание может ограничивать подвижность, приводя к появлению чувства изоляции от мира и депрессии. Кроме того, до 20 % пожилых людей, сломавших шейку бедра, умирают в течение года от осложнений перелома или его хирургического лечения. Многие пациенты требуют длительного ухода на дому.

Остеопороз часто называют «безмолвной болезнью», потому что человек не ощущает, как слабеют его кости. Первым признаком заболевания может стать только перелом, уменьшение роста или изменение осанки. В двух последних случаях необходима консультация врача.

Причины

Остеопороз возникает при нарушении баланса между образованием кости и ее разрушением (резорбцией). Два минерала, участвующих в этом процессе, - это кальций и фосфор. В течение жизни организм использует эти вещества, поступающие извне, для образования костей. Кальций также нужен для нормальной работы сердца, головного мозга и других органов. Чтобы сохранить их функции, при нехватке кальция организм начинает использовать его запасы из костей, в результате чего их прочность снижается.

Обычно костная масса теряется в течение многих лет. Нередко человек узнает о своей болезни только на поздней стадии, когда развивается патологический перелом.

Главная причина заболевания – нехватка половых гормонов. Болезнь чаще всего диагностируется у женщин после 60 лет. В это время у них наступает постменопауза, в течение которой выработка эстрогенов практически прекращается. Другие факторы, способствующие потере костной массы у пожилых:

  • дефицит в пище кальция и витамина D;
  • отсутствие силовых тренировок;
  • возрастные гормональные изменения, не связанные с дефицитом эстрогенов.

Кроме того, существует достаточно много проблем со здоровьем и лекарственных препаратов, повышающих вероятность остеопороза. При любом из перечисленных ниже состояний необходимо проконсультироваться с врачом по вопросам этой патологии:

  • аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, волчанка, рассеянный склероз, болезнь Бехтерева);
  • расстройства пищеварения (целиакия, энтерит, колит, последствия бариатрической хирургии);
  • медицинские процедуры (удаление желудка – гастрэктомия, наложение обходных анастомозов в кишечнике);
  • рак молочной железы или простаты;
  • болезни крови (лейкозы, лимфомы, множественная миелома, серповидно-клеточная анемия, талассемия);
  • патология нервной системы (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, травма спинного мозга);
  • психические заболевания (депрессия, расстройства пищевого поведения – анорексия или булимия);
  • эндокринные заболевания (диабет, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром Кушинга, преждевременная менопауза);
  • ВИЧ-инфекция, в том числе в стадии СПИД;
  • хроническая обструктивная болезнь и эмфизема легких;
  • триада спортсменок: отсутствие менструаций, неправильное питание и чрезмерные физические нагрузки);
  • хронические болезни почек или печени;
  • трансплантация органов;
  • перенесенный полиомиелит;
  • голодание;
  • сколиоз.

Некоторые лекарства могут быть вредны для костей, даже если их необходимо принимать по поводу других заболеваний. Потеря костной массы обычно выше при употреблении медикаментов в высоких дозах или длительным курсом. Этот процесс могут спровоцировать такие препараты:

  • антациды, содержащие алюминий;
  • некоторые противосудорожные средства, фенобарбитал;
  • химиотерапевтические противораковые средства;
  • Циклоспорин А и Такролимус;
  • гонадотропин-рилизинг гормоны, например, Золадекс;
  • гепарин;
  • соли лития;
  • Депо-Провера;
  • метотрексат;
  • ингибиторы протонной помпы (омепразол);
  • селективные блокаторы обратного захвата серотонина (Прозак);
  • глюкокортикоиды;
  • Тамоксифен;
  • гормоны щитовидной железы и другие.

При длительном приеме этих средств необходимо снижать риск остеопороза доступными способами, например, получать достаточно кальция и витамина D, заниматься силовыми упражнениями, не курить.

Факторы риска развития болезни:

  • женский пол и худощавое телосложение, вес менее 50 кг;
  • преклонный возраст (старше 75 лет);
  • ранняя, искусственная или физиологическая менопауза;
  • курение, анорексия, булимия, недостаток кальция в пище, употребление алкоголя и низкая подвижность;
  • ревматоидный артрит;
  • длительная неподвижность, например, постельный режим;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы

Признаки остеопороза у мужчин и женщин похожи.

На ранних стадиях заболевание может не вызывать никаких симптомов. Позже оно приводит к потере роста, появлению тупой боли в костях, мышцах, особенно в области шеи и поясницы.

При прогрессировании заболевания внезапно может развиться острая боль. Она нередко иррадиирует (распространяется) на другие участки, усиливается при давлении или, например, опоре на конечность, держится в течение недели, а затем постепенно стихает, примерно в течение 3 месяцев.

Компрессионные переломы позвонков приводят к искривлению позвоночника с образованием так называемого «вдовьего горба».

Случаи, когда необходимо обратиться к врачу:

  • постоянные боли в шее или нижней части спины у женщины в постменопаузальном возрасте;
  • сильная боль в конечности или спине, которая мешает нормально двигаться;
  • получение травмы с подозрением на перелом позвоночника, шейки бедра или костей предплечья.

Еще один из признаков патологии – быстрое выпадение зубов и трудности при зубопротезировании.

Остеопоротические переломы костей приводят к сильным болям, снижают качество жизни, приводят к инвалидности. До 30 % пациентов, перенесших перелом шейки бедра, требуют длительного сестринского ухода на дому. У пожилых пациентов могут развиться пневмония и тромбоз глубоких вен, осложняющиеся тромбоэмболией легочной артерии. Вследствие длительного постельного режима. Около 20 % пациентов с таким переломом умирают в течение ближайшего года от косвенных последствий травмы.

После перенесенного перелома позвоночника очень высок риск повторного повреждения в ближайшие годы. Например, у 20 % пожилых женщин с переломом позвонков он повторится уже на следующий год.

Степени остеопороза

Тяжесть остеопороза определяется клинически. При наличии перелома крупной кости или тела позвонка, а также большого количества переломов, вызванных действием слабой силы (низкоэнергетических) у пациента диагностируют тяжелый остеопороз.

Дополнительно учитываются значения минеральной плотности кости (МПК), полученные при специальном исследовании – денситометрии. Анализ его результатов основан на сравнении данных больного человека и среднего значения у здоровых людей. Разницу этих чисел выражают в стандартном отклонении или так называемом Т-критерии.

Если в норме Т-критерий составляет -1 и больше, то при остеопорозе его значение составляет -2,5. Когда при таких результатах у пациента имеются еще и переломы, это тяжелая степень остеопороза.

Кроме того, существуют рентгенологические критерии, позволяющие оценить состояние костей. Они были разработаны еще в 1966 году и сегодня используются мало в связи с невысокой диагностической ценностью для определения ранней стадии процесса и трудностями дифференциальной диагностики с другими причинами изменения костной ткани.

  • 1-я степень: определяется уменьшение числа костных перегородок (трабекул);
  • 2-я (легкая) степень: трабекулы истончены, плотность костного вещества снижена, поэтому замыкательные пластинки (границы между основной частью и зоной роста кости выражены четче;
  • 3-я (умеренная) степень: при исследовании позвоночника видна двояковогнутость тел позвонков, их продавленность, один из них может иметь форму клина (последствие компрессионного перелома);
  • 4-я (выраженная) степень: кость деминерализована, хорошо видны так называемые рыбьи позвонки, есть множественные клиновидные деформации.

Сейчас врачи лучевой диагностики избегают употреблять в описании рентгенограмм термин «остеопороз», используя выражения «пониженная плотность тени кости», «повышенная прозрачность» или «атрофия рисунка кости».

Если же выявлен компрессионный перелом позвонка, то его степень тяжести оценивается по снижению высоты костной основы по сравнению с неповрежденными позвонками:

  • 1-я степень: небольшое изменение формы, снижение высоты на 20%;
  • 2-я степень: средняя деформация, высота уменьшена на 20 – 40%;
  • 3-я степень: выраженная деформация, позвонок в виде клина, высота снижена более чем на 40% от нормы.

Таким образом, если у больного имеются переломы, характерные для этого заболевания, а при денситометрии и рентгенографии выраженность остеопороза не соответствует клинике, врачи для определения степени патологии ориентируются именно на симптомы болезни.

Диагностика

Распознавание остеопороза основано на четком алгоритме оценки его риска у каждого пациента. Такую диагностику должен проводить врач-ревматолог, а при наличии переломов – травматолог.

Жалобы, анамнез болезни

До развития перелома остеопороз трудно заподозрить на основании таких жалоб. Поэтому врач оценивает вероятность перелома в ближайшие 10 лет на основании алгоритма FRAX. Применять этот диагностический алгоритм следует у всех женщин после прекращения менструаций и у всех мужчин старше 50 лет.

Основные клинические данные, учитываемые для оценки риска остеопоротического перелома:

  • возраст и пол;
  • наличие у больного ревматоидного артрита, диабета 1-го типа, тиреотоксикоза, гипогонадизма, менопаузы в возрасте до 40 лет, хроническое голодание, заболевания кишечника с нарушением всасывания питательных веществ, болезни печени;
  • перелом бедра у матери или отца пациента;
  • курение;
  • низкая масса тела;
  • регулярный прием алкоголя;
  • прием преднизолона в дозе более 5 мг/сут на протяжении не менее 3 месяцев, независимо от давности этого лечения.

Если же у пациента уже есть перелом, вызванный низкоэнергетическим воздействием на бедро, позвоночник, или множественные переломы, алгоритм FRAX не используют и денситометрию не проводят. После исключения других возможных причин таких переломов диагноз остеопороза устанавливают клинически.

Также врач обращает внимание на жалобы, связанные с компрессионными переломами тел позвонков, которые сам пациент мог и не замечать. Это:

  • перерастяжение шеи, наклон головы вперед, спазм мышц;
  • боль в груди, невозможность глубоко вдохнуть, боли в сердце без связи с нагрузкой, изжога;
  • напряжение связок вдоль позвоночника;
  • соприкосновение реберной дуги с верхними краями тазовых костей;
  • остеоартроз тазобедренного сустава;
  • частое мочеиспускание, склонность к запорам из-за деформации брюшной полости.

Внешний осмотр

Измеряют рост и вес пациента, определяют индекс массы тела. При его снижении ниже нормы за последние годы можно предположить снижение массы костей. Уточняют рост больного в возрасте 25 лет. Если он уменьшился на 4 см и больше, подозревают переломы тел позвонков. Этот же диагноз предполагают, если рост уменьшился на 1 – 2 см за последние 1 – 3 года.

Другие признаки компрессионного поражения позвоночника:

  • складки кожи на боках и спине;
  • расстояние между нижним краем ребер и верхним краем тазовых костей менее ширины двух пальцев;
  • невозможность стоя у стены коснуться ее затылком, то есть выпрямить спину;
  • выпячивание живота, укорочение грудной клетки и относительное удлинение конечностей.

Кроме того, врач выявляет возможные признаки заболеваний, являющихся причиной вторичного остеопороза.

Лабораторные методы

При клинически установленном диагнозе остеопороза, а также при неэффективности проводимого ранее лечения всем таким пациентам назначаются лабораторные анализы:

  • общий анализ крови: его изменения (анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз) дают возможность заподозрить ревматоидный артрит, онкологические болезни, в том числе миелому и другие заболевания; сам остеопороз не вызывает специфических отклонений;
  • биохимический анализ с определением кальция, фосфора, магния, креатинина, печеночных проб, глюкозы необходим для исключения противопоказаний к некоторым средствам для лечения остеопороза, а также для обнаружения вторичной формы болезни;
  • определение скорости клубочковой фильтрации, отражающей работу почек;

При подозрении на вторичный остеопороз врач назначает необходимые исследования, которые могут включать:

  • определение ТТГ и Т4 при тиреотоксикозе;
  • 25-(ОН) витамин D при недостаточной эффективности проводимого лечения;
  • паратгормон для выявления гипо- и гиперпаратиреоза;
  • тестостерон и гонадотропные гормоны (ФСГ, ЛГ) у молодых людей при подозрении на гипогонадизм.

В редких случаях для дифференциальной диагностики причин остеопороза используются:

  • электрофорез белков, определение легких цепей иммуноглобулинов (множественная миелома);
  • IgA и IgG –антитела к тканевой трансглютаминазе (глютеновая энтеропатия);
  • сывороточное железо и ферритин (анемии);
  • гомоцистеин (гомоцистинурия);
  • пролактин (гиперпролактинемия);
  • триптаза (системный мастоцитоз).

У некоторых пациентов требуются дополнительные исследования мочи:

  • электрофорез белков (множественная миелома);
  • кальций и фосфор (гиперпаратиреоз, остеомаляция);
  • свободный кортизол (гиперкортицизм);
  • гистамин (системный мастоцитоз, гормонально-активные опухоли).

Для оценки эффективности начатого лечения исследуют так называемые маркеры ремоделирования, то есть перестройки кости. Если назначают средства, подавляющие рассасывание (резорбцию), анализируется один или несколько показателей:

  • пиридинолин;
  • дезоксипиридинолин;
  • N-концевой проколлаген I типа;
  • C-концевой телопептид коллагена I типа.

При использовании лекарств, усиливающих костеобразование, исследуют щелочную фосфатазу (костноспецифическую), остеокальцин и/или N-концевой проколлаген I типа.

Анализы проводят перед началом терапии и через 3 месяца. В норме к этому времени показатели меняются на 30 % и более. Если этого не произошло, вероятно, пациент не соблюдает схему лечения или оно неэффективно.

На основании одних лишь лабораторных анализов без клиники перелома, факторов риска и данных денситометрии поставить диагноз «остеопороз» нельзя. Поэтому самостоятельно делать в коммерческих лабораториях эти исследования также не рекомендуется.

Инструментальные методы диагностики

Одна из целей диагностики остеопороза – выявление переломов тел позвонков. При такой патологии частота последующих повреждений позвоночника увеличивается в 3 – 5 раз, а риск травмы шейки бедра или другой крупной кости – в 2 раза. Направление на рентгенографию позвоночника в грудном и поясничном отделах (боковая проекция) должно быть выдано таким пациентам:

  • с длительной болью в спине;
  • со снижением роста на 4 см в течение жизни или на 2 см за последние годы;
  • постоянно принимающим преднизолон или другие глюкокортикоиды;
  • с постоянно высоким уровнем глюкозы в крови при диабете 2-го типа;
  • постоянно получающим инсулин по поводу диабета;
  • с переломами другой локализации.

Исследование выполняют однократно. Впоследствии его повторяют только при появлении или обострении боли в спине, документально подтвержденного снижения роста, изменения осанки или перед отменой лекарств против остеопороза.

В неясных случаях иногда требуется компьютерная томография или магнитно-резонансное исследование, а также сцинтиграфия скелета. Они бывают необходимы для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Ставить диагноз остеопороза на основании только рентгенограммы, если на ней нет характерной клиновидной деформации позвонков, нельзя.

Денситометрию аксиального скелета рекомендуется проходить лишь тем пациентам, которые имеют средний риск переломов по FRAX, чтобы узнать, требуется применение лекарств или нет. Лицам с низким риском медикаменты не требуются, а при высоком риске переломов препараты можно назначать без проведения денситометрии.

Это самый точный метод диагностики состояния костной ткани. Его можно применять и для оценки эффективности терапии, но не чаще 1 раза в год.

Дополнительные методы оценки плотности костей:

  • количественная компьютерная томография, в том числе периферических костей;
  • периферическая DXA;
  • количественная ультразвуковая денситометрия.

Эти исследования не позволяют диагностировать остеопороз, но помогают определить риск переломов.

Лечение остеопороза

Используется немедикаментозное, фармакологическое лечение, хирургические вмешательства.

Лекарственная терапия

Группы препаратов, их международные, торговые названия и основные показания представлены в таблице.

Лекарственная группа Международное название Торговое название Показания
Бисфосфонаты Алендронат
  • остеопороз у мужчин;
  • заболевание, вызванное приемом глюкокортикоидов
Ризедронат
Золедронат
Ибандронат Постменопаузальный остеопороз

Моноклональные антитела

 Деносумаб
  • постменопаузальный остеопороз;
  • остеопороз у мужчин;
  • женщины, получающие лечение ингибиторами ароматазы при раке молочной железы;
  • мужчины, получающие лечение по поводу рака простаты (андроген-супрессивные препараты)
Паратгормон Терипаратид
  • постменопаузальный остеопороз с уже перенесенным переломом позвонка;
  • остеопороз у мужчин;
  • глюкокортикоидный остеопороз;
  • неэффективность предшествующего лечения другими препаратами;
  • тяжелый остеопороз
Стронция ранелат Единичные случаи заболевания при неэффективности всех других видов терапии

Механизм действия бисфосфонатов связан с подавлением активности ими остеокластов – клеток, разрушающих костную ткань. При использовании форм для приема внутрь могут наблюдаться затруднения при глотании, боль в желудке. При внутривенном введении такие побочные эффекты не возникают, но наблюдается гриппоподобная реакция. Она быстро проходит самостоятельно или после приема жаропонижающих средств.

Противопоказания для использования бисфосфонатов:

  • почечная недостаточность;
  • низкий уровень фосфора в крови, остеомаляция;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • возраст до 18 лет.

Препараты, принимаемые внутрь, имеют дополнительные противопоказания:

  • нарушение проходимости пищевода;
  • невозможность находиться в вертикальном положении в течение получаса после приема;
  • обострение болезней пищевода, желудка, кишечника.

Алендронат и ризедронат принимаются в виде таблеток 1 раз в неделю, утром, за полчаса до еды; в течение последующих 30 минут нельзя принимать пищу и ложиться.

Ибандронат применяется в форме таблеток 1 раз в месяц или в форме внутривенной инъекции 1 раз в 3 месяца. Золедронат вводится внутривенно капельно 1 раз в год.

Деносумаб – человеческое антитело. Он нарушает образование остеокластов, разрушающих костную ткань. Применяется он 1 раз в полгода. Препарат значительно безопаснее бисфосфонатов, редко вызывает побочные эффекты. Противопоказания:

  • низкий уровень кальция в крови;
  • беременность, лактация.

Терипаратид действует на остеобласты – клетки, формирующие костную ткань. Он активирует их и усиливает костеобразование. Вводится он подкожно 1 раз в день с помощью специального шприца-ручки. Из побочных эффектов иногда отмечается головокружение и судороги в ногах.

Противопоказания к применению паратиреоидного гормона:

  • высокий уровень кальция в крови;
  • первичный гиперпаратиреоз;
  • болезнь Педжета;
  • повышение в крови уровня щелочной фосфатазы неясного происхождения;
  • остеогенная саркома;
  • открытые ростовые зоны у молодых людей;
  • перенесенное ранее облучение костей;
  • беременность, лактация;
  • злокачественные опухоли или метастазы в кости;
  • непереносимость препарата, аллергические реакции на него.

Стронция ранелат сейчас практически не используется в связи с малой эффективностью и высокой токсичностью. Он значительно увеличивает риск сердечных заболеваний, болезней кожи и тромбозов.

Бисфосфонаты в форме таблеток можно непрерывно принимать в течение 5 лет, в форме инъекций – 3 года. Деносумаб безопасно применять в течение как минимум 10 лет. Терипаратид можно использовать не более 2 лет.

Если по данным денситометрии плотность костей повысилась до -2 и выше, новых переломов нет, лечение можно временно прекратить, пока показатели плотности не снизятся до -2,5, или не появится новый фактор риска перелома.

Все из перечисленных средств необходимо сочетать с препаратами кальция и витамина D.

Хирургическое лечение

Операция проводится при переломах шейки бедра. Пожилого человека с подозрением на такую травму надо немедленно госпитализировать. Хирургическое вмешательство – единственный способ вернуть такому пациенту способность к самостоятельному передвижению. Оно должно быть выполнено в первые 2 суток после поступления.

Метод зависит от расположения места перелома. Это может быть либо остеосинтез, либо эндопротезирование. После операции начинают профилактику пролежней, раннюю активизацию пациента, назначают медикаментозное лечение остеопороза.

Операция противопоказана в таких случаях:

  • острый инфаркт или инсульт;
  • тяжелая пневмония с необходимостью искусственной вентиляции легких;
  • острая хирургическая патология, требующая экстренной операции;
  • декомпенсация диабета до момента нормализации показателей углеводного обмена, при необходимости в условиях отделения реанимации;
  • кома;
  • гнойная инфекция в области перелома;
  • неподвижность больного еще до травмы, вызванная тяжелым заболеванием, психическими нарушениями, снижением интеллекта.

Больной должен быть осмотрен несколькими специалистами – травматологом, анестезиологом, кардиологом, эндокринологом, психиатром и другими.

Лечение народными средствами

Рецепты народной медицины в лечении остеопороза имеют лишь вспомогательное значение как дополнительный источник кальция. Укрепить костную ткань у пожилых людей они не могут, и риск переломов не снижают.

Популярные народные средства:

  • настоянная зелень укропа, петрушки, богатых кальцием;
  • отвар из нарезанного и обжаренного лука;
  • настой полыни;
  • настой листьев одуванчика;
  • смесь из лимонного сока и измельченной скорлупы куриного яйца;
  • раствор мумие;
  • местно на область кости можно наносить мази на основе лопуха, окопника, золотого уса.

Такие средства можно принимать длительными курсами (1 – 6 месяцев), делая небольшие перерывы, затем меняя настой или отвар.

Как сдать анализы

Чтобы пройти обследование на остеопороз, нужно обратиться к терапевту. Оценив факторы риска заболевания, он даст направление к эндокринологу, ревматологу или специалисту, занимающемуся проблемой остеопороза в данном регионе. Женщины после менопаузы могут обратиться с такой проблемой к гинекологу.

Анализы необходимо сдавать в одной и той же лаборатории, чтобы исключить погрешности результатов в динамике. Аксиальная денситометрия не может быть заменена периферической, обычно она проводится в крупных городских диагностических центрах. Самостоятельно начинать обследоваться не стоит, лучше это делать по направлению и после осмотра врача.

Разница между остеопенией и остеопорозом

Остеопения – такой же процесс потери плотности костей, как и остеопороз, только выраженный в меньшей степени. Если в норме при денситометрии показатель Т составляет -1 и выше, а при остеопорозе -2,5 и ниже, то для остеопении характерны значения этого критерия от -1 до -2,5.

При выявлении остеопении необходимо обследование пациента с определением риска перелома по алгоритму FRAX. Если клинически ему будет поставлен диагноз «остеопороз», необходимо начинать соответствующее лечение.

Таким образом, остеопения – это не самостоятельное заболевание. Она может наблюдаться у больных с остеопорозом или у здоровых людей. При остеопении рекомендуется коррекция диеты, дополнительный прием кальция и витамина D, отказ от курения, увеличение силовых нагрузок и другие меры профилактики остеопороза.

Упражнения и гимнастика

Физические упражнения при остеопорозе необходимы. Они заставляют работать окружающие мышцы, улучшают обмен веществ в костной ткани и укрепляют ее. Для профилактики и лечения заболевания используются аквааэробика, танцы, прогулки.

Нагрузки должны быть регулярными, не менее 15 минут в день, можно делать упражнения за несколько подходов. Движения должны быть плавными и безболезненными, для пожилых рекомендуется опора на стул.

Гимнастика при остеопорозе позвоночника

Разминка включает потягивание вверх, ходьбу с высоким подниманием колен, небольшие наклоны туловища в стороны и вперед, смыкание вытянутых рук над головой.

Основной комплекс:

  • лечь на спину на мягкий коврик, вытянуть руки вдоль тела, одновременно поднимать обе руки, при этом тянуть пальцы стоп на себя, повторить 10 раз;
  • медленно согнуть ногу в колене, скользя стопой по поверхности пола, выпрямить, повторить с другой стороны;
  • вытянуть руки вверх и плавно перекатиться на живот;
  • лежа на животе, вытянуть руки вперед и сделать «рыбку», оторвав конечности от пола, повторить 5 раз;
  • лечь на бок с упором на согнутую в локте руку, сделать 6 махов ногой вверх, повторить с другой стороны;
  • встать на четвереньки, прогнуться в пояснице (упражнение «кошка»);
  • встать с опорой на стену, сгибать одну ногу в колене, отставляя другую назад, или просто слегка приседать;
  • обнять свое туловище руками, затем расслабиться, можно при этом лечь на пол.

Массаж и ЛФК

После перенесенного перелома шейки бедра или другой крупной кости необходима реабилитация. Она включает лечебную физкультуру и массаж.

Упражнения при патологии тазобедренного сустава:

  • «ножницы» - выполняется медленно, ноги приподнимаются невысоко;
  • в положении лежа направлять пальцы стоп на себя;
  • согнуть ногу в колене и тазобедренном суставе, прижать пятку к ягодице, выпрямить ногу, повторить с другой стороны;
  • развести руки в стороны, ноги согнуть в коленях и наклонять голени вправо и влево, стараясь коснуться коленями пола;
  • опереться о спинку стула, соединить пятки, развести носки и сделать 5 – 7 неглубоких приседаний.

При остеопорозе нельзя делать массаж суставов и проводить мануальную терапию. Производится поглаживание, растирание, легкое разминание и поколачивание в области спины и конечностей. Такое воздействие помогает улучшить кровоснабжение тканей, ускорить восстановление после перелома, усилить эффект лечения. Делать такой массаж должен только квалифицированный специалист.

Профилактика

Рано или поздно остеопороз разовьется у любого человека при достижении им определенного возраста. Поэтому следует еще в молодом возрасте накопить запас костной массы, чтобы ее потеря была менее заметна. Именно на это, а также на предупреждение травм направлены профилактические мероприятия при остеопорозе:

  • физические нагрузки на оси скелета (ходьба, танцы, бег, подвижные игры) полезны всем независимо от возраста; однако чрезмерные физические упражнения в подростковом возрасте ведут к снижению скорости накопления костной массы, как и гиподинамия;
  • у пожилых людей с остеопорозом или после перелома рекомендуются умеренные нагрузки (пилатес, йога, плавание); они почти не влияют на скорость потери костной массы, но помогают сохранить хорошую координацию движений и силу мышц, что предупреждает падения;
  • пациентам с остеопорозом не рекомендуется делать глубокие наклоны, поднимать тяжести, бегать, прыгать, заниматься конным спортом;
  • рекомендуется принимать витамин D и препараты кальция при недостатке их в пище; необходимо ежедневно съедать не менее 3 порций молочных продуктов.

Женщинам моложе 60 лет с длительностью менопаузы до 10 лет рекомендуется заместительная терапия гормонами.

Диета и питание

Основа правильного питания при остеопорозе – витамин D и кальций. Людям моложе 50 лет в сутки необходимо 600 – 800 МЕ витамина D в день, а старше 50 – 800 – 1000 МЕ в сутки.

Продукт Количество витамина D, МЕ
Сельдь 250 - 1500
Лосось 100 – 1000
Рыбий жир До 1000 в 1 столовой ложке
Консервированные сардины 300 - 600
Масло сливочное 52
Молоко 2
Сметана 50
Желток яйца 20 в 1 штуке
Сыр 44
Говяжья печень 15 - 45

Кальция в сутки требуется 1000 мг, подросткам – до 1300 мг, женщинам старше 50 лет – до 1200 мг.

Продукт Содержание кальция, мг
Сыры Пошехонский, Голландский, Швейцарский 1000
Сыр Костромской, Российский 900
Брынза, колбасный сыр, сулугуни 630
Адыгейский 520
Творог 9 % 164
Пломбир 156
Кисломолочные продукты, сливки, йогурт, молоко Около 120

Какой врач лечит остеопороз?

Остеопороз – комплексная проблема. Ей занимаются специалисты разного профиля: терапевты, ревматологи, эндокринологи, травматологи, гинекологи. Лучше всего найти специалиста, прошедшего специальные курсы по проблемам диагностики и лечения остеопороза.

Остеопороз – патология, сопровождающаяся снижением массы костей, увеличением их хрупкости и риском переломов. Диагностика проводится на основании жалоб, симптомов, лабораторных анализов, денситометрии, рентгенографии. Обязательно соблюдение диеты, выполнение специальной гимнастики, прием лекарственных препаратов.

Полезные статьи:

Мы считаем себя должниками зожевцев, так как их советы помогли моему 60-летнему мужу встать на ноги через два месяца после перелома шейки бедра.
В апреле прошлого года муж получил закрытый медиальный перелом шейки левого бедра и был госпитализирован. Пять дней его готовили к операции, на которой настаивал ведущий травматолог. Однако операцию все же отменили и назначили вытяжку. От нее муж отказался, и на шестые сутки мы привезли его домой.
Постель его устроили так: деревянная односпальная кровать с плотным, жестким фабричным матрацем. На матрац во всю кровать уложили крышку от большого стола, сверху постелили наматрасник толщиной около 10 см, тоже плотный и жесткий. Под спину, вернее, под лопатки, почти вертикально установили подушку, а чтобы она держалась в таком положении, за кроватью поставили тумбочку.
Под больную ногу положили прямоугольную диванную подушку, чтобы нога от пятки до середины бедра находилась на возвышении. Ногу постоянно обертывали пуховым платком, а сверху укрывали легким, но теплым одеялом, так как она мерзла.
Рядом с кроватью поставили табурет, чтобы было удобно брать лекарство и еду. Для туалета приспособили высокий табурет с небольшой крышкой, на который уложили резиновую "утку" самого большого размера и в нее поставили маленький детский круглый горшочек с крышкой. Очень удобно.
Первые дни муж 2-3 раза в сутки принимал таблетки анальгина, через 5-6 дней - только на ночь, старался терпеть боль.
В первые дни в больнице в туалет ходил на костылях, опуская ногу на пол и поднимая на постель с помощью бинта, перекинутого через перекладину кровати. Дома я помогала ему спустить ногу на ковер и потом поднять ее на подушку. Но по ночам он меня не будил: уже дней через десять и вставал, и ложился сам.
Анализируя процесс лечения, остановлюсь на самых важных рекомендациях. В место перелома сразу же надо втирать натуральный конский жир, взятый у лошади с ребер. Его можно купить в мясных рядах и хранить в морозилке. Жир нельзя подвергать тепловой обработке. Каждое утро я отрубала от мороженого куска небольшое количество жира, примерно граммов 30, клала в пол-литровую банку и выставляла на солнце до вечера.
Ежедневно перед сном брала уже размягчившийся кусочек жира и начинала круговыми движениями втирать его в место перелома. Процедура длилась не менее получаса, пока не уставали руки. Муж упал с высоты 2,5 метра, ударился тазобедренным суставом о край лавки. И в месте перелома был большой отек. Через неделю благодаря конскому жиру отек прошел. Боли начали уходить, муж стал спать спокойнее.
Кроме того, в место перелома мы ежедневно втирали церковные масла, освященные на мощах святых, при этом я читала все молитвы, какие знаю наизусть, и, как могла, молилась своими словами.
Как только утихли сильные боли, муж смог сесть в автомобиль. Свозили его к бабушке-костоправше. Кости встали на место, и нога перестала свободно болтаться. Муж впервые без боли смог сесть в низкое кресло. Бабушка разрешила сразу наступать на ногу, но мы еще подождали неделю. А в это время он садился на край кровати, ставил ступню на ковер и, перебирая пальцами, двигал ногу вперед и назад.
Через неделю стал ходить с двумя костылями, полностью наступая на ногу. А через десять дней - только с одним костылем. Еще недели через две костыль заменили на палочку, но вскоре и ее убрали.
Пока мой больной лежал, перечитал весь ЗОЖ за полгода. Выписывал из него все, что могло помочь в лечении, а я тут же применяла.
После поездки к бабушке вместо перелома попеременно втирали конский жир и немецкую мазь на основе свиного жира, с окопником, которая содействует регенерации костной ткани. Пригодилось мумиё, муж принял целый курс аптечных препаратов. Все лето пил аптечную настойку прополиса.
Друзья привезли пчелиный подмор, мы делали отвар, а также настой на самогоне. За лето употребил два флакона АСД-2. Приготовили и выпили шесть литров кваса из чистотела на сыворотке. Кроме этого, ежедневно заваривала ему в половине стакана кипятка веточку чистотела (когда настой приобретает желто-лимонный оттенок, веточку вынуть, остудить и пить).
Все лето принимал настойку золотого уса на самогоне. Настойки одуванчика и сирени втирали в место перелома. Ежедневно выпивал 1,5-2 л травяных отваров, которые я готовила из того, что было на огороде: листья малины, клубники, мяты, подорожника, веточки портулака, мокрицы, свеклы, моркови, петрушки, кинзы.
Во дворе оборудовали кушетку, и муж подолгу лежал на ней, принимая солнечные и воздушные ванны.
Недели через три после травмы я помыла его в бане, затем баня была два раза в неделю, а ежедневно он ополаскивался теплой водой и растирался полотенцем.
Каждый раз, как муж вставал с постели, старалась растереть ему спину и ягодицы смесью водки и шампуня. Мышцы ягодиц тоже необходимо осторожно, но тщательно массировать, так как атрофия идет очень быстро.
О питании: оно должно быть полноценным и не создавать проблем кишечнику. На завтрак были каши из хлопьев 3-5 злаков и обязательно творог с зеленью. Отварное мясо, отварная рыба, овощи, ягоды, фрукты, много зелени во всех блюдах. Творог был и на ужин. В августе ежедневно на полдник - по стакану свежего морковно-яблочно-свекольного сока. Хлеб и вообще все печеное исключили. Муж соблюдал Петровский и Успенский посты, совместив их с приемом АСД-2.
В июне начал понемногу заниматься домашними делами, в июле косил, кормил живность, топил баню, водил грузовой УАЗ. А в августе уже работал на стройке. Тогда рентгеновский снимок показал, что наросла мозоль и хорошо идет срастание костей.
В сентябре прошлого года был направлен в профилакторий, но травматолог сделал заключение, что больной в реабилитации не нуждается. В октябре снимок показал, что кости срослись. То есть через два месяца после перелома шейки бедра муж встал на больную ногу, а через шесть месяцев кости полностью срослись.
Если все обобщить, то суть лечения можно выразить так: быть ближе к Богу; найти хорошего костоправа; первый месяц ногу держать зафиксированной и в покое; вместо перелома сразу же начать ежедневно втирать конский жир, кроме того - освященные церковные масла; принимать препараты, стимулирующие регенерацию костной ткани, активирующие работу всего организма; по возможности очищать организм (квас на чистотеле, отвар чистотела и других трав); принимать солнечные, воздушные ванны; не залеживаться после строгого постельного режима, двигаться, преодолевая боль; вводить в пищу как можно больше свежих фруктов, овощей, зелени, деревенский творог, мясные и рыбные холодцы, кисель (при сильных болях муж не мог есть и, чтобы поддержать организм, употреблял шоколад - маленькая шоколадка на день).
Хочу обратиться к тем, кто сейчас прикован к постели из-за подобной травмы. Не отчаивайтесь, наберитесь терпения, мобилизуйте силу воли, всем сердцем обратитесь к Создателю. Используйте время болезни для очищения души и тела. Оберегайте своих ближних от лишних переживаний и хлопот, связанных с вашей травмой.

Старосельцева Т.А.

ЗОЖ: Ну что ж, Татьяна Александровна, говоря казенным языком плаката, проделана большая и полезная работа. Браво! Конечно, хотелось бы заполучить адресок той самой бабулечки-костоправши - мог бы получиться интересный материал. Может, пришлете письмецо?
В итоге здоровья и счастья вам и вашему мужу. Молодцы!

ВСТАТЬ НА НОГИ. Разг. 1. Выздоравливать: оправляться от болезни. Сейчас он мается дома на «больничном», глотает нитроглицерин, приходит в себя после сердечного приступа… Когда поправится, встанет на ноги, пойдёт оформлять уход из академии «по собственному желанию» и… против своей воли (Д. Ефремов. Случай с соболями). И когда варили конину в сорокаведёрных котлах, то жир снимали сверху… Тем жиром попоить больного - сразу встанет на ноги (Ч. Айтматов. Ранние журавли). 2. Улучшать, укреплять свое материальное, экономическое состояние. - Он, Федот Федотыч, тебя, Катерина, никогда милостью не обходил. И ты постарайся. Аркашке твоему всё равно на ноги не встать без Федот Федотыча (И. Акулов. Касьян Остудный).

Фразеологический словарь русского литературного языка. - М.: Астрель, АСТ . А. И. Фёдоров . 2008 .

Смотреть что такое "Встать на ноги" в других словарях:

    встать на ноги

    ВСТАТЬ НА НОГИ - 1) кто Выздоравливать. Имеется в виду, что лицо (Х) возвращается к обычной, нормальной жизнедеятельности, как правило, после тяжёлой болезни. реч. стандарт. ✦ {1} Активное начало ситуации: Х встал на ноги. Именная часть неизм. Чаще глаголы сов. в … Фразеологический словарь русского языка

    встать на ноги - см. стать на ноги … Словарь многих выражений

    Вставать/ встать на ноги - Разг. 1. Выздоравливать, оправляться от болезни. Ф 1, 86. 2. Улучшать, укреплять свое материальное состояние. Ф 1, 86. 3. Становиться взрослым, самостоятельным. БТС, 162; АОС 6, 57 … Большой словарь русских поговорок

    встать - тану, танешь; встающий; встань; св. 1. Принять стоячее положение, подняться на ноги. В. со стула. В., уступив место инвалиду. В. из за стола (закончив или прервав еду, игру и т.п.). В. навстречу (подняться, приветствуя). В. на стул (подняться на… … Энциклопедический словарь

    ВСТАТЬ - ВСТАТЬ, встану, встанешь, повел. встань, совер. (к вставать). 1. Принять стоячее положение, подняться на ноги. Встать с места. Все сидевшие встали. Все трое встали с места и стали рядом. || Проснувшись, подняться с постели. Дети уже встали,. ||… … Толковый словарь Ушакова

    встать - в версту встать, волосы встали дыбом.. Словарь русских синонимов и сходных по смыслу выражений. под. ред. Н. Абрамова, М.: Русские словари, 1999. встать вскочить, воспрянуть, стать, ступить, возничь, поставить ногу, быть на ногах, подняться с… … Словарь синонимов

    встать - та/ну, та/нешь; встаю/щий; встань; св. см. тж. вставать, вставание 1) а) Принять стоячее положение, подняться на ноги. Встать со стула. В., уступив место инвалиду. Встать из за стола … Словарь многих выражений

    встать - встану, встанешь; повел. встань; сов. (несов. вставать). 1. Принять стоячее положение, подняться на ноги. Встать с места. □ [Обломов] спустил ноги на пол, потом встал совсем и постоял задумчиво минуты две. И. Гончаров, Обломов. Председатель встал … Малый академический словарь

    встать прочно на ноги - кто, что Крепнуть в экономическом отношении. Имеется в виду, что лицо или группа объединённых общими целями лиц (Х) укрепляет своё материальное положение, часто после материальных потерь, или что явление (Р) приобретает надёжную экономическую… … Фразеологический словарь русского языка

Книги

  • Как работу сохранить и дело не потерять , Степанова Наталья Ивановна. Дорогие мои! Я надеюсь, что мои книги помогут вам в трудный час и с их помощью вы обретете уверенность в завтрашнем дне, будете мужественно противостоять всем невзгодам. "Работа вбирает и…

Встать на ноги кто, что

Крепнуть в экономическом отношении.

Имеется в виду, что лицо или группа объединённых общими целями лиц (Х ) укрепляет своё материальное положение, часто после материальных потерь, или что явление (Р ) приобретает надёжную экономическую основу. ✦ Х <Р> встал на ноги .

Кредиты небольшие, правда, - обычно от двухсот до тысячи долларов. Но для многих этих денег вполне достаточно, чтобы встать на ноги . Версия, 2000.

Имевший судимость за хищение, Хорьков располагал неплохими связями среди криминальных элементов. Они и помогли ему встать на ноги . Он был очень богатым человеком <…>. Ч. Абдуллаев, Символы распада.

Лет пять потребуется фермерам, чтобы встать на ноги , попытаться накормить страну. Куранты, 1992.

Многие работники из фирмы ушли. Но несколько самых верных остались. И они не ошиблись - Лена достаточно быстро встала на ноги . МК, 2001.

Я сегодня же перееду в Новый Город, в самый центр, <…> и открою новый трактир. Там ужасная конкуренция! Найму новых людей. Пока мы встанем на ноги или окончательно разоримся <…>. М. Фрай, Лабиринт (Чужак ).

Должны быть выделены перспективные отрасли <…>, которые получат твёрдую защиту государства <…>. Ну а другим <…> будет дан срок до семи лет: либо очнуться и встать прочно на ноги , либо уйти в небытие. ЛГ, 2001.

Несколько лет назад новоараратское "экономическое чудо" приезжала исследовать специальная правительственная комиссия <…> - нельзя ли позаимствовать опыт столь успешного развития для пользы всей империи. Теперь, когда монастырская экономика прочно встала на ноги , высокопреподобный, верно, охотно обошёлся бы и без богомольцев <…>. Б. Акунин, Пелагия и Чёрный монах.

Стал на ноги человек. Подпоясывался не лыком по кострецу, а московским кушаком под груди, чтобы выпирал сытый живот. А.Н. Толстой, Пётр Первый .

Тем более что кино постепенно становится на ноги - сегодня делается уже порядка 60-70 картин в год - как примерно и в советское время на территории РСФСР. МК-Бульвар, 2001.

Иностранные кредиторы понимали, что молодой демократии нужно время, чтоб подняться на ноги , наладить рыночную экономику, и проявляли терпение. МК, 2001.

Какой по счёту магазин ты уже открываешь? Пятый? Я смотрю, ты очень быстро поднимаешься на ноги после августовского кризиса. Как тебе это удаётся? (Реч. )

культурологический комментарий: Основной комментарий см. в ПРОЧНО СТОЯТЬ НА СВОИХ НОГАХ{1}. В других европейских языках есть сходные образные выражения; напр. , в англ. - to stand on one"s own feet. И. В. Захаренко

Большой фразеологический словарь русского языка. - М.: АСТ-Пресс . Е.Н. Телия . 2006 .